对于备孕家庭来说，最磨人的从来不是检查本身，而是一次次满怀期待后的落空。
谌女士也经历过这样的煎熬：明明认真备孕，却始终未能如愿。焦虑、困惑，甚至自我怀疑，几乎成了日常。
但她没有放弃，在精准诊断和个体化治疗下，终于盼来好孕。这篇文章，写给每一个正在备孕路上坚持的你，愿你读懂那些不孕原因，更能拥有不放弃的勇气。
病例故事：两年备孕路，到底哪里出了问题？
谌女士33岁，身高162cm，体重65kg，BMI为24.77（超重，正常范围18.5-23.9）。她月经不规律，短则18天、长则31天，这一表现提示排卵可能存在异常。自2022年12月结婚以来，夫妇二人性生活正常，未避孕却始终没有等来好消息。遂来我院就诊。
我们首先对夫妇二人进行了系统检查：
女方基础性激素：FSH4.5IU/L、LH6.77IU/L、E287.6pg/mL，整体处于可接受范围；AMH2.9ng/mL，AFC9个（左侧5个、右侧4个），提示卵巢储备功能良好。
男方精液检查：PR72.7%、浓度72.7×10^6/ml，总数334.42×10^6，正常形态率5.34%，均在正常区间内，排除男方因素导致的不孕。
既然精子、卵子均无明显异常，我们初步判断问题可能出在子宫或输卵管上。
谌女士2024年4月的子宫输卵管造影给出了关键线索：
双侧输卵管通畅，但左侧输卵管存在180°折叠，即便造影显示输卵管通畅，异常的形态仍可能影响卵子拾取及受精过程。
同年12月的宫腔镜检查显示，宫颈管形态正常，宫腔内有少许膜状粘连，内膜轻度充血，未见异常赘生物；免疫组化提示CD138间质阳性、CD38少量阳性，提示存在慢性子宫内膜炎，给予一疗程抗生素治疗。此外，检查还发现谌女士存在一枚15×11mm的子宫小肌瘤，经评估不影响受孕，故未予特殊处理。
在此之前，谌女士已于2023—2024年尝试过6周期自然监测排卵和1周期来曲唑（LE）促排卵，每次均有优势卵泡排出，但始终未能怀孕。
结合以上所有信息，谌女士最终诊断为原发性不孕、左侧输卵管180度折叠、慢性子宫内膜炎，且既往多次促排失败，符合IVF（试管婴儿）助孕指征。我们向夫妇二人充分告知相关风险及获益后，其签署知情同意书，遂决定采取IVF助孕。
促排方案怎么选？个体化是核心原则
确定进行IVF后，选择合适的促排方案成为重中之重。谌女士33岁，AMH2.9ng/mL，AFC9个，属于卵巢正常反应患者。我们最终为她选择了拮抗剂方案，这是目前生殖科应用广泛的方案之一，优势在于促排周期短、安全性高，卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险低，尤其适合年龄稍大、有一定卵巢储备的患者。
在药物选择和剂量上，我们依据她的体重（65KG）、年龄（33岁）、卵巢储备（良好）等情况精准计算，最终确定Gn225iu作为启动剂量。
整个促排过程进展顺利，在Gn使用第5天，我们适时为她注射拮抗剂，最终获卵9枚，且全部为成熟的MII卵，受精后形成9枚2PN受精卵，D3优胚8枚，培养至第5天获得4枚可移植囊胚，本次移植1枚，冻存3枚，这一结果超出了谌女士的预期。
治疗启示：
一次未孕不代表失败，科学应对是关键
2025年1月15日，我们为谌女士进行了鲜胚移植，选择的是一枚质量优质的D5囊胚（4BB级）。
遗憾的是，移植后14天血HCG检测提示未妊娠。得知结果时，谌女士情绪有些低落，我们立刻给予安抚：“鲜胚移植失败在临床中较为常见，可能与胚胎着床窗口期匹配不足、子宫内膜暂未达到最佳状态等因素有关，目前仍有3枚冷冻囊胚储备，后续仍有较大成功机会。”
经过一段时间的身体调理，我们为她安排了复苏囊胚移植。此次移植前，我们再次全面评估了她的子宫内膜厚度和形态，确认各项条件均已达标。努力终有回报，移植后14天，血HCG检测阳性；移植后28天，B超检查可见宫内孕囊和胎心搏动，提示成功妊娠！
医学科普：拆解不孕难题，从病因到方案的逻辑
难题1：输卵管折叠≠堵塞，为何会影响受孕？
很多女性看到输卵管通畅的检查结果，就认为生殖通道完全没问题。实际上，输卵管形态异常同样会影响受孕。
输卵管不仅是卵子和精子相遇的通道，其伞端的拾取功能、管壁的蠕动功能，都需要完整的形态作为支撑。谌女士左侧输卵管180°折叠后，伞端可能无法正常拾卵，即便成功拾取，扭曲的管腔也会阻碍受精卵向宫腔移动，同时还会增加宫外孕风险。
这里需要提醒备孕女性：HSG是排查输卵管问题的基础检查，若报告提示输卵管形态异常（如折叠、上举、迂曲），即使通畅，也需结合临床综合评估是否影响受孕。像谌女士这种输卵管形态异常的情况，药物治疗无法纠正形态问题，IVF是更高效的选择。
难题2：慢性子宫内膜炎，“土壤”的隐形杀手
谌女士的宫腔镜检查显示CD138阳性，提示慢性子宫内膜炎。子宫内膜是胚胎着床的“土壤”，慢性炎症会释放有害物质，影响胚胎的存活和着床；同时，还可能导致子宫内膜容受性下降，即便胚胎质量再好，也难以成功扎根。这也是谌女士多次排卵正常却未能怀孕的重要原因之一。
结语
每一个备孕家庭的背后，都藏着对新生命的深切期盼。而我们能做的，就是用专业的知识制定精准方案，为这份期盼保驾护航，让更多像谌女士这样的家庭，早日迎来属于自己的小天使。
作者介绍
杨学舟
襄阳市中心医院生殖医学中心主任
主任医师，博士，教授，硕士生导师
中国妇幼保健协会“妇科内分泌专家委员会青年学组”委员
湖北省医学会生殖医学分会常务委员
湖北省生殖健康学会常务理事
湖北省免疫学会生殖医学分会副主任委员
湖北省医学会中西医结合生殖医学分会常务委员
湖北省青年拔尖人才
湖北省自然科学进步奖三等奖
襄阳市医学会生殖专科分会主任委员
主持省部级科研项目9项
襄阳市高层次医疗卫生人才
获得襄阳市五一劳动奖章
在SCI及中文核心期刊杂志上发表专业论文40余篇
